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野生植物进出口管理行政许可事项申请表

申请单位(个人):
法人代表(个人):
地址:
邮编:
联系人:
联系电话:
传真:
E-mail
代理单位名称:
法人代表:
地址:
邮编:
联系人
联系电话:
传真:
E-mail
物种
国家保护级别
GITES附录级别
国家禁止限制出口珍贵树木名录
来源
货物类型
货物数量
及单位
规格及含量
单价
中文名
拉丁学名
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
发货国家(地区)
中文:
英文:
收货国家
(地区)
中文:
英文:
进出口目的
 
申请单位负责人签字及盖章
 
 
 
 
年 月 日
附件:
□证明申请人身份的有效文件或材料,以及申请人基本情况备案表(当年首次申请时提供);
□商业性进出口的,提交进出口合同或协议;科学研究等非商业性进出口的,提交合作研究等相关协议及工作方案;委托代理进出口的,还须提交申请人与代理人双方签订的代理或委托进出口协议;
□证明进出口的野生植物或其产品来源的有效文件或材料;
□进出口野生植物或者其产品的说明材料。
货物总金额
 
发货(到货)日期
 
                    注:本表各项目填写内容及需附具的有关申请材料见填表说明
 
填表说明
1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名;“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌;“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。
2、物种(或亚种)的中文名称要求一律填写该种(亚种)植物在植物分类学中的中文学名。
3、“保护级别”要求 分别填写国家保护I级、Ⅱ级,CITES附录I、附录Ⅱ或附录Ⅲ;如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种,则将对应栏中的“□”改成“R
4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。
5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分;“原料”——物理形态发生改变,化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分;“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。
6、如果货物类型为“加工品”,则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。
7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。
8、附件一栏应把所需附件名称前的“□”改成“R”并附具体文件于申请表后,如有其他附件也在此栏注明.
9、“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。
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